作者：天空哨兵，雷鋒網(wǎng)首發(fā)。

前一段時間，有人在互聯(lián)網(wǎng)上提了一個問題：對于普通人來講，最重要的醫(yī)學常識是什么？  

當我在努力尋找答案的時候，我看到了一個讓我拍案叫絕的答案：有病找醫(yī)生。

但是最近，這種觀念似乎發(fā)生了變化，遠程醫(yī)療的概念正在興起。

首先，我想給遠程醫(yī)療下一個不言自明的定義：在遠程醫(yī)療是醫(yī)療行為的主體與客體之間保持距離的醫(yī)療行為。不會出現(xiàn)傳統(tǒng)的醫(yī)患面對面，幾個不同科室的醫(yī)生會診的場面。

在一次醫(yī)療行為中，醫(yī)療的主體指具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》且實際從事醫(yī)療、預防保健工作的人員，不包括實際從事管理工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？腕w指身體有疾病或傷病，需要醫(yī)療服務的病患或者傷員。

在一次醫(yī)療行為中，客體有且只有一個，而主體有多個。

當我們談論遠程醫(yī)療時，我們必須清楚地知道遠程醫(yī)療意味著什么，包括什么。遠程醫(yī)療是涉及醫(yī)療行為主客體的醫(yī)療，包括三種，醫(yī)生—醫(yī)生之間的聯(lián)系與會診，醫(yī)生—病人之間的聯(lián)系與治療以及病人—智能化醫(yī)療服務之間的聯(lián)系。

醫(yī)生和醫(yī)生之間的聯(lián)系與會診

先看第一個，醫(yī)生和醫(yī)生之間的聯(lián)系與會診，指一端是醫(yī)生和病人，另一端是更有經(jīng)驗的醫(yī)生的遠程醫(yī)療。這種遠程醫(yī)療早已實現(xiàn)，因為在遠程醫(yī)療的兩端都是專業(yè)的醫(yī)師，可以使用專業(yè)的醫(yī)學語言對話交流，患者一端有相對完備的檢查措施和治療措施，可以將先進的醫(yī)療經(jīng)驗與醫(yī)療設備結(jié)合。

舉一個很簡單的例子，遠程醫(yī)療的一方是一個上了幾年衛(wèi)校，除了開抗生素什么都不會的小大夫，病人的癥狀是腹痛發(fā)熱。另一端是地區(qū)中心三甲醫(yī)院的普通外科主治醫(yī)師。

雙方的對話可能會是這樣的，主治醫(yī)師：你去按一按那個病人的lanz點和Mcburney點。

如果這個小大夫?qū)W的不錯，他就會找到這兩個點的位置，按一按，病人說疼，就可以基本確定是闌尾炎了。

如果這個小大夫?qū)W的很水，他就會去翻書，查一查兩個點的位置，按一按。然后進行初步的處理之后向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

這里的小大夫可能是鄉(xiāng)村醫(yī)生，遠離城市的醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生，還可能是沒畢業(yè)的醫(yī)學生，也有可能是任何一級醫(yī)生。這里的主治醫(yī)師，代表的就是有更高醫(yī)術(shù)的醫(yī)生。

我們可以看出，這種遠程醫(yī)療方式是有效的，只需要極少的設備就能進行。因為在患者一端，有一個掌握了基本醫(yī)學語言的人。這個人能把更高的醫(yī)學經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學技術(shù)，對患者提供必要的醫(yī)療服務，在危急時刻，對挽救生命有重要的意義。

醫(yī)生與病人之間的遠程醫(yī)療

第二個是醫(yī)生與病人之間的遠程醫(yī)療，病人或者病人家屬是不懂醫(yī)學語言的。所以就會有這種場景。病人的癥狀還是腹痛和發(fā)熱

  醫(yī)生：你去按一按病人的lanz點和Mcburney點。

  病人家屬：哪？

  醫(yī)生：右髂前上棘與肚臍連線的中點，左右髂前上棘連線的右側(cè)三等分點。

  病人家屬仍然一頭霧水……

  醫(yī)生：左右髂前上棘就是病人腰那里向外突出的位置。

  病人家屬懂了，開始按。

  醫(yī)生：有沒有反跳痛和壓痛。

  病人家屬又是一頭霧水……

  醫(yī)生還要接著解釋：反跳痛就是你用力壓，突然松手時候看痛不痛。

  家屬手忙腳亂的壓完了，告訴醫(yī)生：有反跳痛。

  醫(yī)生：好了，懷疑是闌尾炎，需要住院，你家地址，救護車一會到。

在這個例子里，由于在患者一端缺少有醫(yī)學經(jīng)驗的人，所以醫(yī)師的指揮效能大大降低。

本來一句 “你去按一按病人的lanz點”能解決的事情，就必須說更多的話，費更多的時間。先要給病人解釋什么lanz點，再解釋什么是髂前上棘。這只是一個很普通很常見的疾病，如果涉及更危急的情況，恐怕這種醫(yī)療不能給與病人更多的幫助。

病人與智能化設備之間的醫(yī)療

第三個是病人與智能化設備之間的醫(yī)療。其實這個也有例子，就是心臟起搏器，能夠自動檢測心臟的跳動情況，當心傳導系出問題時，發(fā)出電信號，重新使心臟以正常的頻率跳動。將來會有更多的適用范圍，但是這一方式是按照醫(yī)療器械管理的，有嚴格的準入標準，需要經(jīng)過多輪研究實驗的過程。短期內(nèi)難以像電子設備一樣形成龐大的產(chǎn)業(yè)。

當我們談論遠程醫(yī)療時，由于遠程醫(yī)療的推手是互聯(lián)網(wǎng)公司，互聯(lián)網(wǎng)公司沒有自己的醫(yī)療資源，所以這種遠程醫(yī)療主要還是第二種，作為患者和醫(yī)生的媒介。這種方式將在以下幾個方面有比較好的發(fā)展：

1、應急事故遠程處理 

在事故中，比如在交通事故中，互聯(lián)網(wǎng)公司可以作為120急救電話的輔助措施，利用手機等智能設備進行定位，拍照，是急救行為的寶貴的指導。

2、突發(fā)疾病的遠程處理

在突發(fā)疾病，比如心肌梗塞中，可以以可穿戴設備為監(jiān)測器或者觸發(fā)器，做到疾病發(fā)病時就能通知醫(yī)院，在分秒必爭的搶救行動中搶到更多的時間，提高患者的生存率。

3、慢性病遠程隨訪

對于一些沒有必要住院有必須按時回訪的慢性病患者，利用家用的血壓計，心率表等做到遠程回訪，科學指導慢性病的治療。

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