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| 本文作者： 老王 | 2017-08-27 17:00 |
“當(dāng)前很多人都在談?wù)撆R床大數(shù)據(jù)的相關(guān)應(yīng)用，那么全面保障臨床應(yīng)用的非臨床系統(tǒng)大數(shù)據(jù)該怎么用？”
海南省腫瘤醫(yī)院副院長尚玉明提出了這個發(fā)人深思的問題。
尚玉明多次強調(diào)了非臨床知識系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)的意義，其中著重講述了BIM技術(shù)在醫(yī)院一體化運維管理中的應(yīng)用。
以下是尚玉明副院長的分享內(nèi)容：
非臨床知識系統(tǒng)是什么？
非臨床知識系統(tǒng)最基礎(chǔ)部分包括醫(yī)院建筑及空間管理、機電管理、變配電等。
我們假設(shè)一個場景，如果醫(yī)院做手術(shù)過程中電突然停了，這可是重大事故，為此，醫(yī)院通常都進行三路供電。除了兩條不同的變電所引進，以后還有自己的發(fā)電機UPS，以及保潔、安保、餐飲配送和院內(nèi)供應(yīng)鏈管理。
傳統(tǒng)的非臨床支持系統(tǒng)管理中分模塊，建筑與空間管理是一個重點，醫(yī)院建設(shè)在剛剛運行時就開始對機電運行數(shù)據(jù)進行搜集，過程中出現(xiàn)任何問題所反饋的數(shù)據(jù)都會被采集。
每一個負(fù)責(zé)人坐在一起討論應(yīng)該需要解決哪些可能會發(fā)生的問題。
這時候，雖然實現(xiàn)了縱向管理，但數(shù)據(jù)收集全不全面、真不真實、收集的數(shù)據(jù)可否被分析利用、能否起到優(yōu)化服務(wù)流程提供給臨床做更好支撐和保障、專項橫向怎么打通、如何實現(xiàn)橫向的專業(yè)打通？
這些都是需要討論的問題。
對醫(yī)院工作人員的要求
要想解決縱向數(shù)據(jù)一體化和橫向數(shù)據(jù)一體化，受制于這些核心要素：
一是國家一直大力提出的醫(yī)院管理者職業(yè)化問題。
在醫(yī)院工作，要具備兩個條件：懂醫(yī)療規(guī)律、懂管理。
懂醫(yī)療規(guī)律：不管是臨床工作人員，還是非臨床工作人員，都應(yīng)該了解醫(yī)院工作，至少懂得醫(yī)療制度。有時和醫(yī)院臨床工作人員交流，發(fā)現(xiàn)他們只知道與自己有關(guān)的事情，而對其它核心制度僅略知一二。
對非臨床工作人員，我們也要提出相關(guān)要求，并且一定要讓工作人員熟悉這些要求。如果不懂臨床程序的流程和方法以及權(quán)限劃分，非臨床知識系統(tǒng)何談給臨床提供更好的服務(wù)？
所以一定要懂得臨床規(guī)律，按照臨床規(guī)律辦事。
除了懂醫(yī)療規(guī)律外，其次需要懂管理。
我們談院長職業(yè)化和職業(yè)化院長，至少懂三張表：資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、損益表。
對中層管理干部的要求：自己部門有幾個人，每個人的崗位職責(zé)是否完全履行，是否具備崗位的條件，是否很好地完成自己的崗位要求。
談到管理能力，更多的是你知道在相關(guān)的時間節(jié)點上要完成怎樣的工作內(nèi)容。同時會自發(fā)尋找相關(guān)工具，高效地完成本職工作，然后對臨床提供更好的支撐和保障。
分析和針對醫(yī)療質(zhì)量改進，利用這些工具可以實現(xiàn)非臨床知識系統(tǒng)的縱向數(shù)據(jù)一體化和橫向?qū)I(yè)數(shù)據(jù)打通，這就是BIM。
BIM的全稱是建筑信息模型，BIM最初是為了解決建筑上的相關(guān)問題而提出，在實踐過程中，人們發(fā)現(xiàn)他可以提到的作用很大。
海南省腫瘤醫(yī)院采用了BIM技術(shù)，并在2005年醫(yī)院開始建設(shè)，是海南省的十大民生工程之一。
海南邊遠地區(qū)缺少高水準(zhǔn)的醫(yī)院，要求我們兩年兩個月之內(nèi)完成從挖地基到投入使用。
中國三星級綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)很高，如何在短時間內(nèi)完成項目工作，我們一定要事先把醫(yī)療工業(yè)搞清楚，要事先了解醫(yī)院的建設(shè)節(jié)奏、每個時間節(jié)點上投入的資金量。
BIM是建筑信息模型，它構(gòu)建了三維虛擬化模型，可以加入任何一個維度：如造價、工程進度管理維度等等，這時會發(fā)現(xiàn)在每一個工程進度節(jié)點上都可以隨時看到整體的投入量，投入額度和成本控制，工程進度控制等都可實現(xiàn)。
它可以在圖紙上完全看到每一個功能分區(qū)到底有怎樣的功能。
設(shè)計過程中所有醫(yī)院中管線是最復(fù)雜的事，如果沒有事先做好管線綜合工作，會發(fā)現(xiàn)在施工過程中有問題，如排水和空調(diào)以及弱電的調(diào)價等一系列管道都要搶占一個空間，需事先排好。
現(xiàn)場施工統(tǒng)籌還是虛擬環(huán)境下探索？
那么很多醫(yī)院會遇到一個問題：是在現(xiàn)場施工過程中統(tǒng)籌，還是在虛擬環(huán)境下去探索，怎么才能做到更好？
我的建議是在虛擬環(huán)境下進行。
我之前聽到中航工業(yè)的總架構(gòu)師分享原先中國戰(zhàn)斗機的建造先立項，然后是設(shè)計優(yōu)化進行建造，最后是裝配，試飛。
飛了很多次，反復(fù)優(yōu)化，然后再試飛，優(yōu)化定型，再批量生產(chǎn)。
這種生產(chǎn)方式占用大量時間，投入大量資源，有時候以生命為代價，而且飛機有可能摔下來。
現(xiàn)在建立虛擬化的生態(tài)，全部在虛擬化運行中實現(xiàn)飛機的設(shè)計和優(yōu)化，把很多的資源和時間放在前端。后期一次性建造，一次性裝配，一次性試飛，如果真的實現(xiàn)這種工作模式智能化轉(zhuǎn)變，中國的飛機全流程的會節(jié)省大量的投入成本和時間成本。
建筑方案也如此，它有很多好處，可以在虛擬的環(huán)境下建造，然后再優(yōu)化。
現(xiàn)在傳統(tǒng)的醫(yī)院大家都非常清楚，邊建邊干，邊用邊干，這是一種常態(tài)，非常浪費資源。
如果把有限的資源支撐臨床業(yè)務(wù)發(fā)展，?？茖W(xué)科的建設(shè)，同時再回報給醫(yī)護人員或者說工作人員作為福利發(fā)下去，這都要比浪費好很多。
剛才說BIM是一個大數(shù)據(jù)的平臺，把醫(yī)院從無到有建設(shè)過程中所涉及到的內(nèi)容納入到數(shù)據(jù)平臺中。
我們醫(yī)院建設(shè)過程用到鋼結(jié)構(gòu)，BIM中有LOD，如果選擇LOD400會發(fā)現(xiàn)鋼結(jié)構(gòu)中用的螺栓里面是什么材質(zhì)，應(yīng)力多大，在哪一個位置，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)的扭矩多大都做了規(guī)范。
未來如果真正的出現(xiàn)故障自動檢查，指出在哪一個位置出現(xiàn)相關(guān)的問題，備品狀況如何，當(dāng)時怎么做的？都可以實現(xiàn)細(xì)致體系管理。
所以BIM也是個大數(shù)據(jù)的整合平臺。
醫(yī)院綜合管線工程初期設(shè)計時發(fā)現(xiàn)做了這樣的模擬，虛擬化把管線全部盤起來，發(fā)現(xiàn)交錯開始進行整合。整合完畢以后管線特別漂亮，非常有序，管線與管線之間不會交叉。
如果不再事先做相關(guān)的工作，會發(fā)現(xiàn)一個專業(yè)上去以后，發(fā)現(xiàn)后一個專業(yè)裝不了，還得重拆，再重新排布。
而BIM技術(shù)在管線綜合中應(yīng)用效果較好，通過BIM，在設(shè)計和建設(shè)的階段預(yù)算變更可以減少40%，成本估算精度可以達到97%。
在虛擬的環(huán)境下，把造價維度加進去，不管在什么時間節(jié)點都可知道當(dāng)期的投入額度，這是財務(wù)管理中最需要解決的問題。
估算成本、時間、合同金額，平均的工期都會降低，因為減少拆建反復(fù)的過程。最核心的就是全生命的運維成本，單棟樓來說運維階段如何采用BIM技術(shù)，可以降低5%-34%的整體運維成本。
我知道怎么把設(shè)施管的更好，曾經(jīng)建過一個九年的機械電梯現(xiàn)在還在用。
之前一家醫(yī)院用的是日本品牌的電梯，用了十幾年就換掉了，因為在運維管理過程中不到位，導(dǎo)致非常好的機電廢了，再花好幾百萬上新的。
按照相關(guān)維護計劃實施保障，對醫(yī)院整體運維成本帶來極大的好處。通過技術(shù)改變，實現(xiàn)從傳統(tǒng)到精細(xì)化。
以前后勤管理很麻煩，總讓我們做種種預(yù)案。如果把經(jīng)常性數(shù)據(jù)納入進來，會預(yù)判哪些會出現(xiàn)問題，變?yōu)橹鲃印?/p>
醫(yī)院，一定是人員在操縱管理，更希望人能提高自己整體的管理素養(yǎng)。
前段時間萬科非?；?，王石注重萬科的職業(yè)化團隊和規(guī)范化管理，他認(rèn)為這是靈魂。
醫(yī)院也希望可以打造職業(yè)化的團隊，因為你是職業(yè)化的團隊，你在履行自己崗位職責(zé)的過程中，每一個時間節(jié)點可以清晰地知道要做怎樣的決策，需要什么工具來解決現(xiàn)在的問題，這是最寶貴的。
專業(yè)化、精細(xì)化、集約化、可視化、定制化，可視化，意味著在整體運維過程中都可看到每一個樓層。我們把機電專業(yè)抽出來，在虛擬的三維環(huán)境下進行。
空調(diào)能源管理和管控，以及新風(fēng)，新風(fēng)的濕度和出風(fēng)的濕度怎么管控。
與大家分享的不是一定要用BIM技術(shù)，一定要基于自己現(xiàn)實的情況選擇合適的工具解決自己醫(yī)院現(xiàn)在存在的問題。
我們在醫(yī)院建設(shè)過程中，有很多醫(yī)院選擇智能小車，使用效率好的品牌可以達到70%，一般差的品牌裝完以后是30%的使用率?？梢哉f它的產(chǎn)品質(zhì)量不行，也可以說是我們的操作人員不具備一定的操作能力，或者說因為人員流動率太高導(dǎo)致培訓(xùn)不及時，但核心原因是還得全力以赴提高職業(yè)化能力。
BIM是工具，我們是使用工具的人，只有使用工具的人的能力提升了，才能給予大數(shù)據(jù)時代下的臨床最好保障。
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