CT 影像臨床診斷結(jié)果是新冠肺炎病例判斷的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間 2020 年 2 月 24 日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科和武漢市金銀潭醫(yī)院放射科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的論文 Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan，China：a descriptive study（武漢 81 例新冠肺炎病例的影像學(xué)表現(xiàn)：一項(xiàng)描述性研究）發(fā)表于《柳葉刀》（The Lancet）子刊《柳葉刀·傳染病》（The Lancet Infectious Diseases）。

而這篇論文也是首篇在知名期刊上發(fā)表的新冠肺炎大樣本 CT 影像研究論文。

首篇新冠病例 CT 大樣本論文

雷鋒網(wǎng)了解到，研究人員對(duì)上述兩所醫(yī)院的新冠肺炎患者（經(jīng)下一代測(cè)序或 RT-PCR 確診）做了連續(xù)胸部 CT 掃描，并對(duì)其影像學(xué)特征與分布進(jìn)行了回顧性分析。

根據(jù)癥狀發(fā)作時(shí)間與第一次 CT 掃描之間的間隔，81 例于 2019 年 12 月 20 日-2020 年 1 月 23 日期間入院的患者共分為 4 組：第 1 組 15 例（亞臨床患者）、第 2 組 21 例（≤ 1周）、第 3 組 30 例（1-2 周）、第 4 組 15 例（2-3 周）。

【81 例患者的基本特征及癥狀】

研究人員得到的具體數(shù)據(jù)主要如下：

• 所有患者平均病變肺段數(shù)為 10.5，第 1 組 2.8，第 2 組 11.1，第 3 組 13.0，第 4 組 12·1；

• 所有患者肺部異常表現(xiàn)主要為雙側(cè)（64 例，79%）、外周（44 例，54%）、邊界不清（66 例，81%）、磨玻璃影（53 例，65%），主要累及右肺下葉（849 個(gè)節(jié)段中的 225 個(gè)，27%）；

• 第 1、2 組出現(xiàn)磨玻璃影的患者較多：第 1 組肺部異常表現(xiàn)有單側(cè)（9 例，60%）、多焦點(diǎn)（8 例，53%）、磨玻璃影（14 例，93%）；第 2 組肺部異常表現(xiàn)有雙側(cè)（19 例，90%）、彌漫性（11 例，52%）、磨玻璃影（17 例，81%）；第 3 組磨玻璃影 17 例（57%），第 4 組磨玻璃影 5 例（33%）；

• 第 3、4 組出現(xiàn)實(shí)變和混合性病變的患者偏多：第 3 組 12 例（40%），第 4 組 8 例（53%）。

實(shí)際上，研究團(tuán)隊(duì)也著重關(guān)注了有既往病史的患者。下圖是一名患有慢性肺?。ńY(jié)核?。?、入院第 12 天因呼吸窘迫癥去世的 60 歲男性患者的不同級(jí)別的 CT 影像。根據(jù)其發(fā)病第 8 天的 CT 影像，兩肺可見廣泛的磨玻璃影，幾乎累及整個(gè)下葉、大部分上葉和右肺中葉，“白肺”（雷鋒網(wǎng)注：肺部顯影呈一大片的白色狀，一般是肺部被炎癥所侵潤(rùn)的表現(xiàn)），并伴有空氣支氣管造影。

論文指出，新冠肺炎患者的胸部 CT 會(huì)顯示肺浸潤(rùn)性病變，無(wú)癥狀感染者也會(huì)表現(xiàn)出胸部 CT 成像異常——在發(fā)病 1-3 周內(nèi)，病變迅速?gòu)膯蝹?cè)、局灶性病變進(jìn)展為雙肺彌漫性磨玻璃影，后期合并實(shí)變。

可以看出，影像學(xué)檢查結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于新冠肺炎的早期診斷。

CT 告訴我們什么？

實(shí)際上，上述研究也受到了同行認(rèn)可。

雷鋒網(wǎng)了解到，2 月 24 日當(dāng)天，香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院放射科 Elaine Y P Lee 團(tuán)隊(duì)也在《柳葉刀·傳染病》（The Lancet Infectious Diseases）發(fā)表了名為《新冠肺炎：CT 告訴我們什么？》的文章。

該文章肯定了上述團(tuán)隊(duì)的大樣本 CT 研究，認(rèn)為該研究為患者臨床癥狀不同階段 CT 影像的演變過(guò)程提供了支撐：

CT 是檢測(cè)新冠肺炎的一種重要方法，即使在無(wú)癥狀患者中亦是如此。當(dāng)核酸檢測(cè)結(jié)果呈假陰性時(shí)，CT 檢測(cè)顯得尤其重要。

實(shí)際上有專家曾對(duì) CT 影像結(jié)果的準(zhǔn)確性提出過(guò)質(zhì)疑，但不可否認(rèn)的是，CT 對(duì)新冠肺炎早期診斷仍具有積極意義。

參考資料：

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30134-1/fulltext

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