近期，雷鋒網(wǎng)醫(yī)健AI掘金志邀請望?？敌叛芯吭焊痹洪L程煜華，做客雷鋒網(wǎng)公開課，以“城市醫(yī)療運營大數(shù)據(jù)系統(tǒng)及應(yīng)用”為題，詳細分享了在“醫(yī)改”大背景下，醫(yī)院運營面臨的問題與挑戰(zhàn)，以及望?？敌湃绾螒?yīng)用自身的信息化基礎(chǔ)實現(xiàn)數(shù)據(jù)服務(wù)應(yīng)用。

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心公布數(shù)據(jù)顯示，今年1-2月份，全國醫(yī)院的診療人次同比下降25.9%。在這個特殊時間節(jié)點，再疊加支付制度的變化及一系列醫(yī)改政策的落地和方向調(diào)整，醫(yī)院迎來了極大的運營壓力。

在具體的管理關(guān)注點上，醫(yī)院需要關(guān)注一系列問題：不斷優(yōu)化科室和病種結(jié)構(gòu)，構(gòu)建更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生團隊；降低管理、采購供應(yīng)鏈、人力等成本。

要解決這些問題，單純依靠過去成熟的經(jīng)驗，成功的管理模式贏得市場競爭變得愈發(fā)困難。如何通過數(shù)據(jù)分析審視評估醫(yī)院自身優(yōu)劣勢，以及需要做出什么樣的改變和調(diào)整來應(yīng)對外部的挑戰(zhàn)愈發(fā)變得重要。

以下為程煜華演講內(nèi)容，醫(yī)健AI掘金志做了不改變原意的編輯

程煜華：非常感謝雷鋒網(wǎng)的邀請。我今天的課程題目是《醫(yī)療運營大數(shù)據(jù)系統(tǒng)及應(yīng)用》。

醫(yī)改政策環(huán)境下，醫(yī)院運營面臨問題與挑戰(zhàn)

近年來，國家醫(yī)改政策密集落地，持續(xù)推進。藥品、耗材加成取消，醫(yī)保支付制度從“項目付費”向“DRG付費”改革，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)院績效考核等政策落地，不只是影響科技創(chuàng)新、改變醫(yī)生和患者的就醫(yī)習(xí)慣，還有醫(yī)療體系的運營。

過去，醫(yī)院的經(jīng)營主要通過藥品耗材加成來獲得，隨著藥耗加成取消，醫(yī)院主要的經(jīng)濟來源來自于醫(yī)療服務(wù)項目；支付制度的改革，收支結(jié)構(gòu)又會產(chǎn)生新的變化，按照病種付費或者按照DRG付費又會產(chǎn)生新的變化：藥品耗材將不再產(chǎn)生收益，成為醫(yī)院的運營成本。這樣一系列的變化，對醫(yī)院、科室、醫(yī)生會產(chǎn)生什么樣的影響？醫(yī)院如何去適應(yīng)，保證醫(yī)療體系的持續(xù)運行？

例如，一家年營收30億的醫(yī)院，心血管外科受到加成政策影響后，整體的收支結(jié)余如何？經(jīng)費的自給率是多少？針對這樣的問題，通過建立分析模型及對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析可以得出，醫(yī)院的整體醫(yī)療收入預(yù)計在正常調(diào)整的情況下，可能會有接近9個點的降幅，同時耗占比也會有9%以上的下降。當(dāng)然在這個過程中，收支結(jié)余率也會隨之產(chǎn)生變化?？剖业淖兓瘯︶t(yī)院整體的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，進而影響醫(yī)院科室的激勵機制以及醫(yī)生的行為方式。

隨著DRG付費方案的實施，醫(yī)院逐步從關(guān)注技術(shù)到需要關(guān)注價值轉(zhuǎn)變。在DRG支付機制下，針對同一病種，有的科室治療費用低于支付標(biāo)準(zhǔn)，就會形成結(jié)余；而有的科室或者醫(yī)生在治療過程中消耗的費用超過了支付標(biāo)準(zhǔn)，就會面臨虧損，而虧損的費用是需要醫(yī)院來承擔(dān)。在應(yīng)對預(yù)期要到來的DRG支付機制，醫(yī)院需要考慮如何去優(yōu)化自身病種策略，如何優(yōu)化病種資源消耗，構(gòu)建更加結(jié)合成本效益的分析模型。

醫(yī)院亟需通過數(shù)據(jù)服務(wù)來提升管理

針對以上問題，傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理方法已不再完全適用。過去多年的醫(yī)療體系信息化建設(shè)，給我們帶來了大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，醫(yī)院亟需通過數(shù)據(jù)應(yīng)用給新的管理模式建立帶來支撐。而在具體的管理關(guān)注點上，醫(yī)院就需要基于“價值醫(yī)療”模型，關(guān)注以下一系列的問題：不斷優(yōu)化科室和病種結(jié)構(gòu)，構(gòu)建更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生團隊；降低管理、采購供應(yīng)鏈、人力等成本。

但進行價值醫(yī)療的評價是一個復(fù)雜的體系，既涉及到臨床業(yè)務(wù)的開展，也涉及資金、財務(wù)、物資的綜合信息對接。以一臺手術(shù)為例，涉及到藥品、設(shè)備、耗材的需求，涉及到各類資產(chǎn)設(shè)備的管理，醫(yī)生資源的調(diào)配，具體手術(shù)過程中還有作業(yè)過程的成本等一系列問題，這種情況下只有通過建立多層次數(shù)據(jù)服務(wù)體系，才能更有效地支持“價值醫(yī)療”的目標(biāo)。

隨著信息系統(tǒng)不斷建立，基于望海已有的信息系統(tǒng)和用戶，我們已經(jīng)構(gòu)建了很好的數(shù)據(jù)體系。但是這些體系如何反過來圍繞醫(yī)院運營管理的問題，實現(xiàn)人、財、物等數(shù)據(jù)的打通？

這時不僅需要技術(shù)平臺，還需要更多面向應(yīng)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法。從方法上看，除了基礎(chǔ)的描述統(tǒng)計外，還有經(jīng)典的數(shù)據(jù)挖掘方法、專業(yè)分析模型等。比如，針對醫(yī)院運營管理，如醫(yī)療資源成本如何歸集、核算，對一種醫(yī)療行為進行綜合評估就需要專業(yè)的成本核算模型，圍繞模型來調(diào)整病種、科室以及人力資源結(jié)構(gòu)。在具體科室里，不同疾病及具體的方向是否符合醫(yī)院定位（不僅是經(jīng)濟效果，而是價值醫(yī)療效果），也需要應(yīng)用各類管理分析模型。當(dāng)然，這些方法都得基于醫(yī)院已有的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

HIA平臺助力醫(yī)院精益成長

HIA數(shù)據(jù)服務(wù)平臺基于多年的行業(yè)積累，構(gòu)建了以報告、數(shù)據(jù)，SaaS分析為一體的線上數(shù)據(jù)閉環(huán)服務(wù)體系。通過各類的數(shù)據(jù)分析報告，不斷去構(gòu)建面向管理的分析模型、分析方法，并結(jié)合行業(yè)環(huán)境、醫(yī)院自身的需求，進行報告解讀，提出管理建議意見。這一過程并不是一個簡單的、基于管理的模型，更多的還是要將數(shù)據(jù)分析建立在數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，用數(shù)據(jù)來說話。

而隨著大量數(shù)據(jù)的積累，以及數(shù)據(jù)分析報告不斷積累固化分析方法，通過構(gòu)建SAAS運營分析系統(tǒng)，醫(yī)院可以將運營數(shù)據(jù)上傳到系統(tǒng)當(dāng)中，快速完成自助式的線上分析和應(yīng)用。

在整體服務(wù)體系構(gòu)建過程中，除了基于已有的統(tǒng)計分析模型，還要進一步豐富面向醫(yī)療運營的測算模型，包括收入預(yù)測模型、醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)模型等。這些都要建立基于數(shù)據(jù)的一些分析測算方法，來幫助醫(yī)院進行整體運營的效果評估，最終幫助醫(yī)院管理層、臨床科室、醫(yī)生調(diào)整和優(yōu)化自身的行為。

線上SaaS系統(tǒng)主要包括醫(yī)院競爭環(huán)境、醫(yī)院運營診斷、科室運營分析、醫(yī)療服務(wù)項目分析。

系統(tǒng)基于大量基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)和知識庫，用戶如果需要這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也可以直接通過現(xiàn)實數(shù)據(jù)庫查詢的方式來獲取，比如通過醫(yī)療服務(wù)項目知識庫可以查詢獲取各地醫(yī)療服務(wù)項目的價格調(diào)整及科室開展情況、項目的技術(shù)難度情況，基于這樣的數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院可以針對性地去做調(diào)價分析，項目調(diào)整策略。

DRG知識庫主要可以查詢DRG支付的標(biāo)準(zhǔn)/參考的權(quán)重、分組及相關(guān)指標(biāo)分析。另外，為了給醫(yī)院做參考，對比分析，平臺構(gòu)建了面向醫(yī)院運營的基礎(chǔ)統(tǒng)計指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫。

此外，平臺持續(xù)輸出大量面向行業(yè)的分析研究報告，圍繞醫(yī)院的?？七\營、區(qū)域分析、運營專題、政策熱點進行分析和解讀，幫助專科更好地分析理解自己所面臨的運營環(huán)境。

進一步來說，和醫(yī)院自身的數(shù)據(jù)結(jié)合起來，構(gòu)建更加個性化的醫(yī)院分析評估模型。

如何讓這樣的數(shù)據(jù)應(yīng)用真正落下來，讓大量醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和相關(guān)的主體能夠快速應(yīng)用？我們構(gòu)建了一個線上的、面向機構(gòu)用戶的平臺，讓他們快速學(xué)習(xí)。幫助醫(yī)療機構(gòu)形成數(shù)據(jù)的采集清洗規(guī)范化，快速構(gòu)建線上的模型。同時，針對一些個性化的問題，提供深入的分析和診斷方法。

回到價值、療效、成本等關(guān)鍵問題上，這些問題離不開數(shù)據(jù)資源的積累，數(shù)據(jù)深入的標(biāo)準(zhǔn)化和橫向的合作。在這個基礎(chǔ)之上，大數(shù)據(jù)、自然語言處理、深度學(xué)習(xí)，是構(gòu)建分析應(yīng)用時不可缺的技術(shù)能力。

而所有的數(shù)據(jù)和技術(shù)，必須要回歸到管理的思維：如何構(gòu)建一個良好的運營管理體系，保證醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥良性聯(lián)動，保證患者得到很好的醫(yī)療結(jié)果。這些是面向醫(yī)療運營大數(shù)據(jù)應(yīng)用必不可缺的思維和角度。

為了支持上述應(yīng)用目標(biāo)，很多相關(guān)方都必須要參與進來。

從政策目標(biāo)上來看，衛(wèi)生管理機構(gòu)通常會關(guān)注宏觀的管理目標(biāo)，但是真正想讓這些目標(biāo)變成持續(xù)可行、改善醫(yī)生行為的一套體系，還需要基礎(chǔ)的政策、評估的模型，推動建立區(qū)域性的醫(yī)療運營大數(shù)據(jù)體系。通過這樣的平臺體系，去優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源以及醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)動。

對醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)療機構(gòu)必須在關(guān)注醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的同時，關(guān)注自身角色定位，以數(shù)據(jù)驅(qū)動、價值醫(yī)療理念不斷優(yōu)化自身運營管理。

對醫(yī)務(wù)人員而言，也需要從關(guān)注醫(yī)療技術(shù)方法的創(chuàng)新應(yīng)用，到關(guān)注成本-效益的綜合評價，用運營數(shù)據(jù)體系支撐醫(yī)療行為決策。

對藥械企業(yè)來說，這些企業(yè)也需要重新關(guān)注自身價值，從關(guān)注產(chǎn)品效果到提供更有成本-效益的產(chǎn)品。有的產(chǎn)品可能是創(chuàng)新型產(chǎn)品，是否達到更好的療效？國內(nèi)有很多仿制藥，達到同樣效果的基礎(chǔ)上，成本可以更低，這也提供了很好的價值貢獻。

當(dāng)然，最后回到技術(shù)維度。醫(yī)療運營大數(shù)據(jù)體系的創(chuàng)新應(yīng)用形態(tài)，離不開IT技術(shù)公司的持續(xù)參與。伴隨醫(yī)改的推進，醫(yī)療運營不斷產(chǎn)生新的問題和方法，HIA平臺希望未來可以和大家繼續(xù)進行深入探討。

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