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| 本文作者： 老王 | 2019-12-15 16:36 |
本文作者Evan Osborne，醫(yī)療質(zhì)量管理專家，現(xiàn)任職于Dacarba LLC公司。
要實現(xiàn)醫(yī)療條件的高質(zhì)量化，往往需要來自醫(yī)療行業(yè)不同領(lǐng)域的多個團隊聯(lián)合完成。
而作為這一任務的核心參與機構(gòu)：付費方（如保險公司）與醫(yī)療提供方（如社區(qū)醫(yī)院）的共同目的，就是聯(lián)合起來改善每個所服務網(wǎng)絡中患者的醫(yī)療保健效果。
以下是成功實現(xiàn)醫(yī)療的高質(zhì)量化，付費方與醫(yī)療提供方協(xié)作的五個關(guān)鍵點：
1.保持溝通信息對稱
護理管理部門與醫(yī)療提供方關(guān)系部門之間保持信息對稱的對話和例行溝通，是建立健康、積極合作的重要形式。建立例行會議為臨床質(zhì)量團隊取得成功奠定了基礎(chǔ)，這些團隊專注于改善患者和成員群體中的護理，分配并維持一個一致的負責人，他們對醫(yī)學術(shù)語、醫(yī)療保健實踐和采購非常了解，可以幫助彌合付費方和醫(yī)療提供方的臨床質(zhì)量要求認知偏差，滿足健康保險公司的最大利益。
改善醫(yī)療保健效果是雙方最終的使命，為了取得成功，所有質(zhì)量合作需要建立一個必要的細節(jié)清單，以便建立共識，確定哪些途徑和最終目標將產(chǎn)生最積極的影響。
醫(yī)院的已知的弊病可能與付費方的要求不符，付費方的倡議可能會受到全州范圍內(nèi)的醫(yī)療保健交易所影響，如Medicare和Medicaid Services中心（CMS）的Medicare Stars計劃，以及索賠數(shù)據(jù)揭示了對付費方群體的負面影響。醫(yī)院的問題可以通過但不限于瀆職訴訟，公開報告的國家評級和排名得分低或已知的內(nèi)部質(zhì)量衡量指標（對財務和人員使用造成負面影響）來突出顯示。
大型醫(yī)療機構(gòu)中的持續(xù)改進需要時間和資源：高質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)和高度專業(yè)化的管理人員，對于成功開展協(xié)作至關(guān)重要。建立切實可行的時間表要考慮到將數(shù)據(jù)傳輸和報告系統(tǒng)落實到位的細節(jié)，這一點很重要?？紤]到數(shù)據(jù)的潛伏性和所需的質(zhì)量過程校正的極端程度，將有助于兩個團隊衡量并與可實現(xiàn)的時間表保持一致。
在田納西州納什維爾舉行的2019年醫(yī)療保健有效性數(shù)據(jù)和信息集（HEDIS）質(zhì)量論壇上，華盛頓大學衛(wèi)生系統(tǒng)首席合同和付款方關(guān)系官Michelle Fischer以及新英格蘭質(zhì)量護理首席醫(yī)學官Jatin Dave博士主持了“醫(yī)療提供方視角小組”，他們在付費方-提供方數(shù)據(jù)交換門戶中有效傳達了對一致格式和用戶友好性的需求。聽眾（主要由健康保險專業(yè)人員組成）對接收不完整且雜亂無章的數(shù)據(jù)（如果有的話）表示沮喪。這些不良的數(shù)據(jù)交換會導致在HEDIS中瘋狂地追逐圖表一個季節(jié)，有時會導致未能獲得所需患者記錄的嘗試失敗，這可能會導致Medicare Stars計劃因報告結(jié)果不足而受到評分處罰。在小組討論之后，人們達成共識，即付費方和醫(yī)療提供方之間的當前數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)有很多改進之處。將符合健康保險可移植性和責任法案（HIPAA）的系統(tǒng)安裝到位，并具有有效的進出口功能，從而獲得干凈和完整的數(shù)據(jù)，將極大地促進高質(zhì)量協(xié)作的成功。
質(zhì)量協(xié)作人員都需要進行激勵，為成功改善醫(yī)療機構(gòu)中的特定臨床指標投入一美元，將有助于維持兩個團隊之間的牽引力和參與度。這種方法將影響以結(jié)果為導向的文化，而不僅僅是報告可衡量的結(jié)果。
2018年2月，加利福尼亞州藍盾（BSC）開始制定戰(zhàn)略，以更好地影響B(tài)SC 352家網(wǎng)絡醫(yī)院內(nèi)的臨床質(zhì)量改善。組成了醫(yī)院質(zhì)量領(lǐng)導小組，開始建立適當?shù)南到y(tǒng)，以使醫(yī)院積極參與改進Covered California要求的特定措施。獲取當前的，經(jīng)過風險調(diào)整的數(shù)據(jù)以基于國家基準確定目標的主要挑戰(zhàn)之一。團隊的最終使命不僅是彌合付費方和提供方之間在質(zhì)量報告方面的差距，而且還要影響患者結(jié)果中及時且可衡量的變化。
續(xù)簽合同期間，理想的時間是吸引和激勵醫(yī)療機構(gòu)以使其符合特定的質(zhì)量計劃。在預期發(fā)生這些事件時，將在醫(yī)院合同中插入的建筑質(zhì)量條款將使健康保險公司在其網(wǎng)絡內(nèi)尋求形成優(yōu)質(zhì)協(xié)作的過程中受益。但是，有些醫(yī)院采用的是無限期合同（或CID）。在這些情況下，最好在尋求這些永久協(xié)議時咨詢法律顧問，以確定克服潛在立法障礙的策略。引入激勵措施來破壞這些合同已經(jīng)顯示出打開法律門將質(zhì)量條款納入CID的希望。 雷鋒網(wǎng)雷鋒網(wǎng)雷鋒網(wǎng)
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